心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

亚型

1．1型
与缺血有关的自发性心肌梗死，由原发冠状动脉事件如斑块侵袭和（或）破裂、裂隙或夹层引起的冠状动脉内血栓形成，从而心肌灌注明显下降或远端血管血小板血栓形成，导致心肌梗死。
2．2型
继发于缺血的心肌梗死，心肌供氧减少或需氧增加所致，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。
3．3型
突发、未预料到的心脏性死亡，包括心脏停搏，通常有心肌缺血的症状，伴随新的ST段抬高或新的左束支阻滞（LBBB）或冠状动脉造影和（或）尸检发现冠状动脉有新鲜血栓的证据，但死亡发生于可取得血样之前或血中生物标志物增多之前。3型危害最大，病死率高，需要加强教育，对高危患者加强预防。
4．4a型
伴发于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死。
5．4b型
冠状动脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死。
6．5型
伴发于冠状动脉旁路移植术（CABG）的心肌梗死。

诊断

无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明的，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻的，手术后发生休克但排除出血等原因的，都应想到柯南发生心肌梗死。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。上述情况都宜先按急性心肌梗死处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。

药物治疗

1、治疗心肌梗死，包括限制及缩小梗死面积、溶栓治疗和急诊经皮腔内成形术及外科搭桥手术。
2、如果病情稳定并且没有什么症状，可长期口服阿斯匹林100mg／日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。
3、病情不太稳定的时候可用：硝酸甘油，静脉滴注,但在低血压、低血容量或心动过速时慎用；
4、β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、胸痛者，禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常；钙阻滞剂。
5、也可辅用“复方丹参滴丸”、“银杏叶片”、速效救心丸等。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶，硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。
6、恢复期，治疗心肌梗死常用药为调血脂类药物，包括:多烯康、诺衡、降脂异丙酯、烟酸等